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受講ガイドをよく読んでからお申し込みください。
お申し込みは3月6日(月)から開始いたします。
なお、受付開始日より前のお申し込みは受付開始日(3/6)のお申し込みと同じ扱いになります。

 ※講座受講の申込受付は先着順です。定員に達し次第、締め切りますのでお早めにお申し込みください。
 ※駐車場利用可能台数は講座によって異なります。 詳細は、「曜日別講座一覧」に掲載の講座情報でご確認ください。
  駐車場利用希望者数が利用希望台数を上回った場合は「抽選」とさせていただきます。
  その場合は3月9日15時までにお申し込みされた方の中から抽選で駐車場利用者を決定いたします。

 ●講座申込フォーム送信後、自動処理で返信メールをお送りしています。
 ●万一、送信後数時間経っても返信メールが届かない場合は、再度送信していただくか、下記までお問い合わせください。
 ●受信時に不具合が生じることもございますので、お電話でメール到着をご確認いただくことをお勧めいたします。
 ●1週間ほど経過しても申込書類が届かない場合についても、下記にご連絡ください。

TEL 044−952−6961 / FAX 044−952−6962
<お問い合わせ受付時間>
月〜金 9:00 〜 17:00
 土  9:00 〜 12:00

■申込者情報 ※印は必須入力項目です。

ID番号    (初めての方や、わからない方は入力不要です)
フリガナ    名 (全角カタカナ)
氏  名 (全角)
郵便番号  (半角 例:112-1234)
住  所
電話番号  (半角 例:0XX-1234-5678)
FAX番号    (半角 例:0XX-1234-5678)
携帯番号    (半角 例:090-XXXX-XXXX)
Eメールアドレス
 (半角 例:ikuta@aaa.bbb.ne.jp)
生年月日  

西暦 (半角 例:1950年 3月 3日)

性  別   女  


■以下の質問にお答えください。

 今までに資料請求したことが→
 (※ホームページ以外での資料請求を含みます)

ある ない

 今までに講座を受講したことが→

ある ない


■本学学生のみお答えください。

 大学生

  学籍番号

 附属中高生

■申込講座
※A702、A705のみ、お子さまの名前と学年を下記のご意見等の欄にご記入ください。

申込講座番号・講座名

駐 車
希望「する」
 
 
 
 


■他にご意見・ご質問がありましたらご記入ください。

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